Questionnaire

    Informations personnelles
    Nom
    Prénom
    Téléphone
    Email

    Avez-vous plus de 20 ans?

    Avez-vous de la sécheresse oculaire en règle générale en dehors du port des lentilles de contact?

    Votre vue est-elle stable depuis plus d'un an?

    Avez-vous des maladies graves oculaires personnelles ou familiales?

    Si oui, lesquelles?

    Prenez-vous des médicaments?

    Si oui, inscrivez la liste